刁德昌，廣東省中醫(yī)院胃腸外科主任，胃腸腫瘤中心首席專家，教授、主任醫(yī)師、博士后、博士研究生導(dǎo)師。擅長胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胃腸間質(zhì)瘤、炎性腸病、腹膜后腫瘤等疾病的外科手術(shù)治療及綜合治療。

專家語錄：

醫(yī)學(xué)需要溫度，需要善良，需要人情冷暖。

——刁德昌

腹膜后腫瘤

腹部的“大炸彈”

日前，廣東省中醫(yī)院胃腸腫瘤中心利用3D打印模型協(xié)助手術(shù)，為一名腹膜后巨大腫瘤患者成功摘除腫瘤，患者術(shù)后七天順利康復(fù)出院。

患者溫阿姨前段時間發(fā)現(xiàn)腹部漸漸隆起，不痛不癢，她以為自己發(fā)福了，沒有過多理會。但隨著時間的推移，溫阿姨的腹部越來越大，還感到腹痛腹脹，于是前往醫(yī)院檢查。結(jié)果CT掃描顯示，她的腹膜后有一個直徑約30厘米的巨大腫瘤。

據(jù)刁德昌教授介紹，腹膜后腫瘤是一種位于腹膜后一個深且廣的區(qū)域——腹膜后間隙的腫物。由于這類腫瘤位置很深，剛開始的時候患者通常沒什么感覺，只有在腫瘤長到一定大小并開始侵犯周圍器官時才會感到腹痛和腹脹。腹膜后腫瘤的性質(zhì)多數(shù)屬于脂肪肉瘤，這類腫瘤呈膨脹性生長，一般不具有轉(zhuǎn)移性，其危害主要是會逐漸侵犯、包裹周圍的臟器、或壓迫到其他臟器，使臟器功能喪失而危及生命。這類腫瘤一旦生長起來，多數(shù)體積巨大，直徑通常達(dá)三四十厘米，重量達(dá)二三十斤，最大的重達(dá)四五十斤。一些患者的肚子看起來像十月懷胎似的，有的患者甚至肚皮被巨大的腫瘤撐得透亮，青筋凸起（血管怒張所致）。手術(shù)切除是治療的唯一辦法，及時且徹底的手術(shù)切除是關(guān)鍵。

“摘除巨大的腫瘤本來風(fēng)險已經(jīng)很大，因?yàn)槭中g(shù)突然從身體取走一個巨大的腫物，容易造成回心血液驟減，導(dǎo)致心臟驟停。更麻煩的是，這類腫瘤常常包裹著髂動脈、下腔靜脈等大血管，術(shù)中分離時極容易損傷大血管。”刁教授說。因此，腹膜后腫瘤又被稱為腹部的“大炸彈”，需要非常精密的“拆彈”技術(shù)來摘除。

3D打印

幫助規(guī)劃手術(shù)路徑

刁教授表示，腹膜后腫瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確地識別腫瘤與周圍器官的位置關(guān)系，在手術(shù)前對腹膜后腫瘤的精確解剖關(guān)系進(jìn)行評估至關(guān)重要。但一般的CT圖像的二維特性無法全面立體地展示腫瘤和血管。

“現(xiàn)在有了3D打印技術(shù)，我們可以將患者進(jìn)行的CT、MRI等影像學(xué)檢查信息，通過軟件精細(xì)建模，將病變部位和周圍組織器官按比例縮小，最終打印成實(shí)物三維模型。這就可以將CT的二維平面圖像轉(zhuǎn)化為三維立體圖像，清晰地展示腫瘤的大小、形態(tài)，血管走向和形態(tài)，以及腫瘤與臟器及血管的解剖關(guān)系和侵犯情況，幫助評估受腫瘤影響的重要血管和周邊組織的黏連情況，減少了評估腫瘤大小和侵犯程度時的誤差，能夠在手術(shù)前為醫(yī)生提供手術(shù)區(qū)域的立體再現(xiàn)，從而幫助制訂更完善的手術(shù)計(jì)劃。”刁教授說。

刁教授認(rèn)為，對于各種復(fù)雜的腫瘤切除手術(shù)，都可以基于3D打印模型進(jìn)行手術(shù)路徑的術(shù)前規(guī)劃，明確切除腫瘤的位置和角度，避免術(shù)中因臨時反復(fù)選擇和調(diào)整而引發(fā)的危險。

利用3D打印模型

術(shù)中導(dǎo)航大大減少出血量

刁德昌教授指出，腹膜后腫瘤通常發(fā)現(xiàn)時體積已經(jīng)較大，侵犯了腹部大血管和肝、腎、胰、脾、腸等多個器官，在手術(shù)過程中，常需吉印通器官切除，這要求不同專業(yè)背景的醫(yī)生共同參與手術(shù)計(jì)劃的制訂。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論時，3D打印模型能夠直觀地展示復(fù)雜的醫(yī)療信息，幫助醫(yī)生們快速理解和評估患者情況，促進(jìn)醫(yī)生們在視覺上更容易達(dá)成共識。尤其在解釋病理信息和手術(shù)計(jì)劃時，3D模型有助于團(tuán)隊(duì)成員之間建立信任和理解，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作效率和治療效果。

“為了保證手術(shù)順利，我們會在不直接接觸患者的情況下通過3D打印模型提前模擬手術(shù)過程，預(yù)測和規(guī)避可能的風(fēng)險。”刁教授強(qiáng)調(diào)，這種預(yù)演手術(shù)能夠顯著降低意外發(fā)生的可能性和手術(shù)風(fēng)險。

“到正式手術(shù)的時候，我們會將3D模型帶入手術(shù)室，在手術(shù)過程中與患者的實(shí)際情況進(jìn)行對比，通過看模型判斷腫瘤與血管的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)入路，確保病灶部分被完整且精準(zhǔn)地切除。”刁教授表示，在溫阿姨的手術(shù)中，由于有了3D打印模型提供直觀的導(dǎo)航和精準(zhǔn)定位，最終在兩小時內(nèi)成功切除了這個重達(dá)20斤、長30厘米的腫瘤，并保留盡可能多的正常器官，手術(shù)過程中出血量不到100毫升。如果沒有3D打印模型導(dǎo)航手術(shù)，這種手術(shù)出血量可能多達(dá)數(shù)千毫升。

通過3D打印

重建人工血管

3D打印技術(shù)除了可以幫助進(jìn)行細(xì)致的手術(shù)規(guī)劃外，另一重要的應(yīng)用就是在人工器官制造上。3D打印技術(shù)可以根據(jù)患者的具體情況定制植入物和假體，提供更加個性化的治療方案，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥。

刁教授提到，在腹膜后腫瘤切除手術(shù)中，在切除受侵犯的血管后，需要重建人工血管來保持器官的功能完整性，這是手術(shù)難點(diǎn)之一。3D打印的人工血管可以精確控制大小和管徑，確保打印出最適合患者需要的尺寸，具有良好的生理穩(wěn)定性、機(jī)械強(qiáng)度、半透性、血液相容性、細(xì)胞相容性和低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，這些特性都是實(shí)現(xiàn)成功植入和減少患者身體排斥反應(yīng)的關(guān)鍵因素。“3D重建技術(shù)在提高手術(shù)安全性和治療效果方面有著巨大價值。”刁教授說。

來源：《秋光》（長壽生活）雜志

記者：陳美娟

指導(dǎo)專家：刁德昌

執(zhí)行編輯：王軍飛

審核校對：張靚雯

責(zé)任編輯：宋莉萍